牙周病

一、牙周病介绍

牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。

牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

二、牙周病发病原因

基本病因

牙周病的关键成因是牙菌斑，就是附着在牙齿表面的细菌群落。其他的发病因素还包括不良生活方式，内分泌或免疫功能异常，以及激素刺激。患者最终发病可能是受到多种因素共同作用的结果。

1、牙菌斑

牙周病的关键成因是牙菌斑，它是一种附着在牙齿表面的细菌聚集的群落，并且可能不断蔓延，侵犯周边健康组织，通常被看做是各类牙周病的起始病因。

2、不良生活方式

长期吸烟。

不注意口腔卫生：未及时去除牙齿间的食物嵌塞。

刷牙方式不够规范：牙齿上沉积的细菌代谢物、食物残渣未能得到有效清除。

饮食结构不平衡，体内缺乏维生素。

3、药物作用

长期服用抗癫痫药苯妥英钠。

免疫抑制剂环孢素。

钙通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等。

4、疾病或治疗因素

糖尿病未得到良好控制。

牙齿排列不整齐或带牙套。

未到医疗机构补牙，地下黑诊所技术欠佳、材质低劣，牙齿局部易积聚细菌和残渣。

伴有慢性呼吸道疾病（例如慢性阻塞性肺病），长期通过口腔呼吸。

5、激素水平发生大幅波动

青春期。

怀孕期。

长期服用激素类药物避孕。

二、牙周病症状表现

各种类型牙周病的关键致病因素是细菌感染及其引发的炎症反应，因此各类患者的症状具有一定的相似性。

1、典型症状

吃东西或刷牙时很容易出血，但平时并不会自发性出血。

牙齿四周的牙龈有明显的充血，呈鲜红色或暗红色。

牙龈会有明显肿胀，并可能感觉疼痛或压痛。

牙齿对冷、酸、烫的食物非常敏感。

牙齿用力时感觉有所松动。

可伴有口腔异味。

位于两颗牙齿之间的牙龈会有脓液流出。

部分患者的牙龈增生严重，可形成瘤状，甚至将牙齿覆盖。

2、其他症状

病情较为严重者还可能对全身其他部位的脏器造成影响：

病原体散播全身，可形成菌血症。

病原菌长期分泌的毒素可能对心血管造成慢性损伤，诱发炎症和动脉粥样硬化。

慢性牙周炎与糖尿病之间具有互相促进的作用，可导致病情加速恶化。

有些牙周疾病可以通过自我检查早期发现，以便于及时就医，及时治疗，以下六大症状是判断牙周是否健康的常用的自我检查方法。

患牙周病的六大典型症状

症状1：照镜子发现有牙龈红肿，表面光亮，并伴有出血现象。 

症状2：刷牙时刷毛上有血迹，咀嚼食物时食物上有血迹。 

症状3：口腔出现异味，不仅自己觉得难闻，周围人也会觉得不舒服和远离你。 

症状4：照镜子发现牙齿变长和移位，出现间隙。 

症状5：照镜子发现牙龈反复出现脓包、疼痛，用手挤压牙龈，会有脓液溢出。 

症状6：平时咀嚼时发现嚼不动食物，摇晃牙齿发现明显有松动，最后牙齿甚至自行脱落。 

上述症状不一定同时存在，疾病程度越重，出现的症状就越多。任何一种症状都足以提醒您应该去专科医院的牙周科进行检查了。

三、牙周病如何预防

控制和消除牙菌斑：目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。

除去局部刺激因素：清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。

补充营养：补充含有丰富维生素 C 的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

及时治疗：牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，可丧失牙齿。

四、牙周病检查

本病主要通过体格检查、血液检查、影像学检查进行诊断和评估。

1、体格检查

观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或结构异常。

需要使用器械探查牙龈与牙齿结合部位是否有出血、感染或脓液。

2、抽血检查

血常规检查：主要通过白细胞水平评估患者是否存在感染。

血生化检查：初步判断是否存在感染和炎症，评估肝、肾功能和血糖、血脂水平。

测定各类生物学标志物的水平，例如性激素、自身免疫性抗体等。

3、影像学检查

通过口腔 X 光片可以观察病变部位牙槽骨是否受到严重损害或发生缺失，评估感染的波及范围和严重程度。

五、牙周病治疗方式

1、一般治疗

治疗牙周病的根本在于洗牙，通过医疗仪器彻底去除牙菌斑，从而根除病因。

停用相关致病药物，或与相关科室医生沟通改变用药方案。

如果患者伴有糖尿病、心血管疾病等，且既往未经规范治疗，病情未得到有效控制，口腔科医生会在牙周病症状缓解后，将其转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而改善整体健康状况，也有利于降低复发或病情进展的风险。

3、药物治疗

局部杀菌药液

过氧化氢溶液

氯己定溶液

含碘的制剂

抗炎止痛药

局部涂搽含有糖皮质激素的药膏。

使用含有麻醉剂成分的凝胶或喷剂。

若患者疼痛较为严重，医生会给予口服非甾体类抗炎药。

4、手术治疗

牙龈病患者

修整没有补好的牙齿：去除原先的补牙填充材料，彻底冲洗杀菌，待周边感染消退后再行修补。

牙龈切除、修复手术：去除未能自行消退的牙龈增生组织，使得病变部位的牙齿和牙龈恢复正常的结构。

牙周炎患者

去除牙石和坏死组织：对于慢性牙周病患者，需要通过手术刮除牙龈部位的牙石（就是坚硬的牙垢），以及牙周内含有大量细菌及其代谢毒素的病变牙骨质。

牙槽骨的植骨、修复手术：医生会截除病变严重的牙根，若牙槽骨缺损过大，还需要进行植骨术，例如植入人工材料，并修整牙龈和牙槽骨的外形结构。

去除病牙：若病变部位的牙齿已过于松动，无保留价值，医生会尽早将其去除。

经常可以听到牙周科的大夫指着一颗牙，对着患者说：为了这颗牙能够保留更长时间，我们需要对其进行引导性组织再生术联合植骨术，将骨粉植入，让其成骨恢复一定的牙槽骨高度。这时候大家可能就会有疑问了，什么是引导性组织再生术联合植骨术，今天我们就来说道说道，让大家对这两种术式有一个初步的了解。 

植骨术是通过使用骨或骨的替代用品等移植材料以促进新骨形成，恢复牙齿周围牙槽骨的形态。严格意义上说，植骨术并不是再生性的手术，很难形成真正意义上的牙周膜，牙周膜是牙周组织的一部分，在前几节的科普中，我们应该对牙周组织和牙周膜有了一定的了解。而在牙周再生性手术中，植骨术通常要配合引导性组织再生术(guided tissue regeneration,后简称为GTR)来使用，以达到效果更佳的再生效果。 

那么GTR是什么？GTR是利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面的接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成新附着性愈合。通俗地说，就是用膜（相当于过滤器）来阻挡不需要的组织细胞进入骨缺损区域，引导需要的组织细胞进入，从而来达到再生。我们的膜和骨缺损区域之间的空间（土壤），就可以通过植骨放入骨材料（相当于支架），进而引导我们的牙周前体细胞（相当于种子）进入，分化出成牙周组织所需的细胞，来形成真正意义上的牙周组织（见示意图）。

GTR联合植骨术的目的

创造一个牙周再生环境，使已破坏的牙周组织得以重获新生，恢复结构和功能，提高牙齿远期存留率。 

GTR联合植骨术一般用在什么时候呢

通常使用在垂直型骨吸收/角形吸收（牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收,靠近牙根一侧的牙槽骨吸收的更多，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损），或者是有II度根分叉病变（后续会进行专门的科普）的情况。 

如果是水平骨吸收（牙槽骨最冠方部分呈水平吸收,使牙槽骨嵴顶的高度降低），植骨是没有空间的，我们的植骨材料没法稳定的放置，因此也就不能采用这种再生性手术。可见示意图。

GTR联合植骨术的术前准备

首先是对牙齿周围和口腔这个房间的大扫除，我们需要先进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治），将牙齿周围所有的脏东西和垃圾，比如牙结石，彻底地清除，消除或减轻炎症。 

在炎症控制的前提下，我们需要拍摄术前的根尖片或者CT明确骨缺损的形态，为我们的手术的设计提供进一步的指导。其次，还需要进行术前查血，在确定血凝，白细胞数等关键性的指标没有问题后，就可以开始进行手术了。 

GTR联合植骨术的流程

一般来说，单颗牙的GTR联合植骨手术时间在1-1.5h以内，是门诊就可以做的局麻性手术，在麻药起效后不会有疼痛感，我们在局麻后就会进行翻瓣，直视下对骨缺损区域进行彻底的清理，比如去除长入的肉芽组织，残留的牙石等，这些都是为了提供牙周再生所需的最佳的成长环境。然后我们要对骨缺损区域测量，进行膜的修剪，量体裁衣，再植入骨材料，填充骨缺损区域，盖上我们提前修剪好的膜，实现全面的骨缺损和植骨的覆盖，用缝线缝合好手术区域，这个手术就完成了（见示意图）。

GTR联合植骨术术后的注意事项

术后一般不会有特别明显的疼痛感，如果有，口服常用的止疼药布洛芬即可。 

手术当天不刷牙不漱口，避免进食过烫的食物，术后24小时内间断性冷敷手术区域对应的面部皮肤，口服抗生素6天（阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素），手术区域使用漱口水2周以上，非手术区域次日正常清洁。待手术区域拆线后，根据愈合情况，决定后续正常清洁的时间点。 

术后即刻要拍根尖片检查骨材料的填充情况，术后3天最好复查看看愈合的如何，术后2周要进行拆线。术后半年我们建议可以重新牙周探诊和拍摄根尖片/CT，检查牙周组织再生的效果。 

GTR联合植骨术的效果

需要强调的是，即使是GTR联合植骨术，也不能达到100%的成功率。再生的效果和患者的全身情况，口腔卫生状况，咬合，患牙松动情况，局部骨缺损的形态等等息息相关，不是做完就一劳永逸的，术后我们还需要持之以恒地维护好我们的口腔卫生，做到定期的牙周检查和治疗。把分内之事完成好，医患之间密切的配合，才能达到最佳的再生效果，更好地保留我们的天然牙。

六、牙周病注意事项

牙周病患者务必遵医嘱用药，定期复查；同时应立刻戒烟，并注意防止继发性感染。

1、居家治疗注意事项

遵医嘱使用含有杀菌剂成分的漱口液，保持口腔清洁，避免继发性感染。

感染严重者应按时按剂量用药，以确保实现早期治愈。

若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。

不要随意服用其他药物、保健品，以免引发不良反应。

避免刺激性或温度过高的食物。

2、复查：患者应根据医生的治疗计划定期复查，通常在治疗 1～2 个月后评估治疗效果，观察病情进展情况。

3、戒烟戒酒