颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部最通俗的疾病，发病机制尚未完全明了。本症的主要临床表现为关节区疼痛、活动时关节弹响、下颌活动障碍等。多数属关节功效失调、预后优良；但极少数病例也可爆发器质性改变。

病因

1.精神要素

精神要素在颞下颌关节紊乱综合征的爆发和加重手术过程中起到了非常必要的作用。精神紧张常致使紧咬牙、夜磨牙，进而致使咀嚼肌疼痛。

2.伤害要素

很多受术者有局部伤害史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性伤害；还有频繁咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习俗等。这些要素大概引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功效失调，咬合错乱等。

3.咬合要素

咬合紊乱也可以致使颞下颌关节紊乱综合征的爆发或者加重。如咬合干扰、牙齿超标磨损、磨牙缺失过多、不好修复体、颌间距离过低或过高等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功效的平衡，促使本症的爆发。

4.全身及其他要素

系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性要素，例如鼻咽癌的放射诊疗，会致使咀嚼肌的结构和功效改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征；不当的正畸诊疗，会致使咬合塌陷或紊乱，下颌定位异常，引起颞下颌关节功效紊乱。

症状

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表目前关联节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌活动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周边，颌面部的咀嚼肌群等，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时显眼。弹响在张口活动时显现。响声可爆发在下颌活动的差异化阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。通俗的活动阻碍为张口限制，张口时下颌偏斜，下颌左右侧活动限制等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

查验

1.X线平片

关节薛氏位和髁状突经咽侧位X线平片可发目前关联节间隙改变和髁突骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等，对比开口和闭口两个差异化状况时髁状突的位置，可以科研关节的活动状况。

2.关节造影

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内使用较少，造影可发觉关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者使用关节内窥镜查验，可发觉本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化先进的软骨样组织形成的"关节鼠"等。

3.锥形束CT（CBCT）

CBCT的分辨率很高，可以发觉关节硬组织的细微结构变化，对关节病的诊断很有意义。

4.磁共振（MRI）

通过高分辨率的MRI图像，可以判断关节盘和肌肉等软组织的现实情形，为诊断颞下颌关节紊乱病供应必要的信息。

诊断

颞下颌关节紊乱综合征有很多类型，临床表现繁琐多变，诊疗方法也各异。因此，颞下颌关节紊乱综合征必须由专科关节医师来做出现实的诊断和诊疗计划。

鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常显现上述三个主要症状，因此必须与以下疾病作鉴别：

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的诊疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

（1）急性化脓性颞下颌关节炎 关节区可见红肿，压痛显眼，特别不能上下对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。

（2）类风湿性颞下颌关节炎 常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可爆发关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并干扰开口和咀嚼，仔细进行耳科查验不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势关联。有的可有手的感染和活动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症

排除吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片查验容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔症史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神要素，之后突然爆发开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他诊疗法结合语言暗示）常能奏效。

诊疗

1.药物诊疗

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）而阻止花生四烯酸合成炎症和疼痛介质前列腺素，从而发挥镇痛和抗炎作用。

（2）硫酸氨基葡萄糖：骨关节炎的药物诊疗效果是消除炎症、降低疼痛。虽然目前还没有药物能确切地抑制或修复关节组织和关节软骨的退行性变，但已有证据提示，硫酸氨基葡萄糖很大概是一种具有同时改观骨关节炎症状和关节结构的药物。

（3）阿片类镇痛药。

（4）抗抑郁药。

（5）抗惊厥药。

（6）糖皮质激素。

2.非药物诊疗

（1）首先要去除精神要素的干扰，必要时需精神科医生协助制定诊疗计划，进行心理-行为疗法。

（2）矫正咬合关系，特别是下颌位置异常以及合干扰引起的咬合关系异常；以及不好习俗，如超标张口、单侧咀嚼等。

（3）其他非药物诊疗，如神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科医美整形手术诊疗、物理诊疗、中医针灸疗法等。

3.医美整形手术诊疗

关节盘不可复性前移位，可通过关节盘髁突颈部锚固术，回拉前移的关节盘。